中毒患者的现场急救

  中毒患者的现场急救

　　化学恐怖事件发生后，可有大批人员受到毒物的危害，其中部分患者病情较重，故现场及时有效的急救，对挽救患者生命，防止并发症及后遗症十分重要。

1.    迅速脱离现场  化学事故/中毒事件发生后，应迅速将污染区域内的所有人员转移至毒害源上风向的安全区域，以免毒物的进一步侵入。医务人员要根据患者病情迅速将病员进行分类，作出相应的标志，以保证医护人员对危重伤员的救治；同时要加强对一般伤员的观察，定期给予必要的检查和处理，以免贻误救治时机。医务人员在进行现场救治时，要根据实际情况佩戴适当的个体防护装置。在现场要严格按照区域划分进行工作，不要到污染区域。

2.    防止毒物继续吸收  当皮肤被酸或碱性化学物灼伤或被易通过皮肤吸收的化学品污染后，应立即脱去污染的衣服（包括贴身内衣）、鞋袜、手套，用大量流动清水冲洗，同时要注意清洗污染的毛发。忌用热水冲洗。对化学物溅入眼中者，及时充分的冲洗是减少组织损害的最主要措施，对没有洁净水源的地方，也可用自来水冲洗。冲洗时间不少于10-15分钟；吸入中毒患者，应立即送到空气新鲜处，安静休息，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。口服中毒者应尽早进行催吐，除用手法刺激咽后壁外，也可口服吐根碱糖浆催吐。

3.    心肺脑复苏  患者从毒物现场救出后，如有心脏、呼吸停止，应立即进行心肺复苏。

4.    意识丧失者的处理  意识丧失的患者，要注意瞳孔、呼吸、脉搏及血压的变化，及时除去口腔异物，有抽搐发作时，要及时使用安定或苯巴比妥类止痉剂。

5.    特效解毒药物的应用  对某些有特效解毒药物的中毒，解毒治疗越早效果越好。如氰化物中毒后，应立即吸入亚硝酸异戊酯，同时静脉缓注3%的亚硝酸钠10-15ml；或用4-DMAP2ml肌内注射，随后用50%硫代硫酸钠20ml缓慢静脉注射。苯胺中毒要及早应用1%亚甲兰，按1~2mg/kg体重，稀释后缓慢静脉注射。有机磷酸酯类中毒要及时应用阿托品和肟类解毒剂。

6.    现场救援中，医务人员要尽快查清毒源，明确诊断，以利针对性处理。在病因一时不明的情况下，应根据临床表现，边抢救边对事件的原因进行查找，以免延误救治时机。治疗的要点是维持心脑肺功能，保护重要脏器，以及对症支持治疗。经现场初步抢救后，在医护人员的密切监护下，将患者转移到附近医院进行进一步的处理。

检伤分类

伤分类主要通过一下3个方面确定:
1．呼吸有无、呼吸频率、是否需要人工或机械协助
2．皮肤温度、按压后甲床毛细血管充盈时间是否超过2秒、有无脉搏
3．意识状况、是否有精神症状

将患者分为四类，分别用相应的标牌佩戴在患者胸前或上臂：
　①立即处理（红色）：危重患者，需要紧急处理和转运。是指出现可能影响生命的损害或指征，如窒息、严重出血、呼吸超过30次/分等。
　②延期处理（黄色）：不严重的伤害或中毒，可随后处理或转运。
　③勿需处理（绿色）：未中毒、无伤害或轻微中毒或伤害，不需要处理和转运，有时需要观察。
　④死亡/濒死（黑色）：无呼吸；甲床黑、无脉搏；重度昏迷。

    心脏骤停诊断

1.    昏迷；

2.    颈动脉、股动脉等大动脉搏动消失；

3.    呼吸暂停或抽搐样呼吸。贴近患者的鼻部无呼吸声、无呼吸气流；胸廓无起伏；

4.    瞳孔散大。但少数患者在心跳骤停后瞳孔根本不散大。

5.    心电图检查无心搏。

心肺复苏实施要点

6. 现场急救步骤：开始的时间越早越好，非医务人员亦可实施。目的是支持基础生命。有人称A-B-C步骤，即：
  (1)保持呼吸道通畅（Airway）；
  (2)被动呼吸（Breathing）或被动通气；
  (3)被动循环（Circulation）。

7.        注意事项：
  (1)患者仰卧地上，或硬板床。
  (2)为保持呼吸道通畅，迅速清除口腔异物，如呕吐物，假牙等 ；
  (3)如怀疑为气道异物要给予排除。
  (4)手托病人头部上仰，颈下垫枕，以减少口咽部气道弯曲度。
  (5)被动呼吸以采用口对口人工呼吸为主；但吸入有毒气体中毒致心跳骤停者不能采用口对口人工呼吸，应先放置口腔通气管后用简易呼吸器进行。
  (6)被动循环指胸外心脏按压(过去称心脏按摩)。

8.        争取最短时间内送医院作进一步生命支持。(即机械呼吸与起搏或除颤)。

9.        非专业人员操作要领：
  (1)实施口对口呼气时，操作要注意：拨开嘴、捏紧鼻孔、口部接触处垫一消毒纱布，抢救者自身深吸气，按每分钟5-18次的节律，徐缓而均匀地将气呼入病人口中。
  (2)实施胸外心脏按压时操作要注意：
　 a)患者仰卧在地上或硬板床上，抢救者跪在伤病员的右侧或站在病床右侧。
　 b)施救者双臂直伸不弯肘部、两手相叠置胸骨前、身体前倾用上身的体重垂直按压。
　 c)按压频率为80~100次／分。

   d)放松时手掌不能离开胸壁。
　 e)按压深度约4～6cm。
  (3)胸外心脏按压必须节律均衡、不间断(任何情况下胸外心脏按压中断时间均不能超过数秒钟)、胸骨下压时间及放松时间各占50％。如为单人抢救，先吹气两次，然后按压10~15次，交替进行；如为双人抢救，一人进行口对口人工呼吸，另一人进行胸外按压；先口对口吹气一次，然后胸外按压5次，交替进行。进气时应暂停按压。

心肺复苏有效的指标

10.   自主心跳恢复　 可触及大动脉搏动、心电图示心跳恢复。不论是窦性心律、房性或节性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。

11.   瞳孔变化　 散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。

12.   脑功能开始好转的迹象
  (1)意识好转；
  (2)肌张力增加；
  (3)自主呼吸恢复；
  (4)吞咽动作出现。

心肺复苏终止的指标

13.   复苏成功。

14.   复苏失败。其参考指标如下：经30分钟抢救，心脏无电活动，可考虑停止复苏术。是否按“脑死亡”标准判定复苏失败则根据情况及征求病人家属意见后决定。