川乌中毒咨询

大夫：您好，我们刚刚收治了一位川乌中毒的患者，请问这种药物的毒性怎样，应该如何治疗？

PCC：请详细介绍一下患者的病情。

大夫：患者男性，37岁，入院前一小时，饮用家人用川乌泡制的药酒约半市斤，饮酒半小时后，患者自觉四肢麻木，头昏，视物不清，胸闷，心慌，随后出现言语不清，狂躁不安等症状，家属立即将其送至我院。

PCC：目前患者情况如何？

大夫：现患者神志不清，躁动不安，面色苍白，呼吸急促，血压90/60毫米汞柱，心率：56次/分，心律不齐，心电图检查为：窦性心动过缓，频发室性早搏，呈二联律，三联律。

PCC：该患者有服用川乌类药酒史，服用后半小时，即出现四肢麻木，烦躁不安，胸闷，心慌等神经系统及循环系统症状，心电图检查，有窦性心动过缓，频发室早，故诊断为乌头碱中毒是正确的，目前采取了那些抢救措施。  

大夫：入院时，患者尚未完全昏迷，我们采取了催吐，生理盐水洗胃等措施，洗胃液体量约10000毫升，同时静点5%葡萄糖注射液，开放一条静脉通路。其他治疗尚未开始进行。

PCC：因患者饮酒量较大，洗胃应积极彻底，洗胃液可使用　0.02%~0.05%高锰酸钾溶液，生理盐水或浓茶水，洗胃后可注入活性炭悬液100克，大量摄入并就诊较晚者可用2%盐水高位灌肠。目前患者处于昏迷状态，不能配合，易发生误吸，故可不必继续冼胃，可肌注阿托品1.0~2..0毫克提高心率，根据病情可重复应用，一般为每4小时一次，总量4~5毫克，若仍不能提高心率，可用0.5~1.0毫克加入葡萄糖溶液中缓慢静点，至心律恢复正常。若应用阿托品后，室早仍难以控制，可选用利多卡因50~100毫克静注，见效后改为静脉滴入。若出现窦性停搏，可应用异丙肾上腺素救治，此时应停止使用利多卡因，治疗过程中最好在心电图监测下进行，这样可根据心律失常的性质选择用药，采取相应措施，对于治疗过程中出现的其他症状，采取对症治疗即可。注意观察病情变化，有问题请及时与我们联系。

大夫：能否介绍一下川乌的毒性？

PCC：川乌属毛莨科植物，药用其块根，母根称为乌头，又名川乌头，中医用其治疗风湿性关节炎，其主要致毒成分为乌头碱，口服0.2毫克即可引起中毒，3~4毫克可致死。乌头碱微溶于水，在消化道及皮肤破损处易于吸收，主要从唾液和尿液中排出。其吸收与排泄均很迅速，主要作用于神经系统，使中枢神经及周围神经先兴奋后抑制，阻断神经-肌肉传导，尚可直接作用于心肌，由此引起迷走神经兴奋，出现心律失常。另外，可麻痹延脑中枢，引起血压下降，呼吸抑制，造成心搏骤停及呼吸衰竭。

大夫：急性乌头碱中毒都有哪些临床表现呢？

PCC：急性乌头碱中毒发病较急剧，绝大多数患者于服用后0.5~1.0小时发病，主要表现累及神经、循环、消化、呼吸等系统，神经系统表现为：全身麻木、 四肢颤抖，头晕眼花，烦躁不安，言语不清，抽搐，昏迷；循环系统表现为：胸闷，心慌，心功能不全，血压下降，以及心动过缓，房室传导阻滞，频发的多源性过早搏动，严重者可因引起室颤，甚至出现心跳停搏；消化系统表现为：恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻等；呼吸系统表现为：先急促，后迟缓，可因呼吸肌痉挛而发生窒息，严重者可造成呼吸循环衰竭，引起死亡。